Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта, подбора для Вас релевантного контента и рекламы. Оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование.

Отлично

ГИПЕРУРИКЕМИЯ

ГИПЕРУРИКЕМИЯ — это особое состояние, при котором происходит повышение уровня мочевой кислоты (МК). У некоторых пациентов это приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия (МУН), которые откладываются в тканях и суставах.

Причины гиперурикемии:

Генетика

Генетическая предрасположенность — имеются мутации в генах, отвечающих на синтез ферментов, участвующих в обмене мочевой кислоты

Болезни

Ряд заболеваний, приводящих к гиперурикемии — лейкозы, лимфомы, генерализованный псориаз, гемолитические анемии и др.

Лекарства

Прием некоторых лекарств — мочегонные препараты, салицилаты, циклоспорин А

Спиртное

Избыточный прием алкоголя,
особенно пива

Лишний вес

Избыточная масса тела, ожирение

Мясо

Избыточное употребление мяса и животного белка

Они могут обнаруживаться и в отсутствие симптомов артритов, и подагры.

Она делится на две группы:

С образованием кристаллов моноуратов

Без образования кристаллов моноуратов

Симптомы гиперурикемии

При отсутствии симптомов гиперурикемии ее называют асимптоматической

Если ситуацию не стабилизировать, нарушение обмена веществ усугубляется, и развивается подагра с рецидивирующими артритами и/или образованием тофусов. Собственно, ее называют клинической манифестацией гиперурикемии.

Диагностика

Для определения гиперурикемии исследуют уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

210-420 мкмоль/л
у мужчин
150-350 мкмоль/л
у женщин

НОРМЫ СОДЕРЖАНИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ У ЖЕНЩИН И МУЖЧИН

Содержание МК имеет корреляцию с возрастными и половыми особенностями. В частности, ее уровень начинает повышаться у подростков обоих полов и достигает максимума у взрослых людей. Для мужчин в норме характерна стабильность показателя мочевой кислоты на протяжении всей жизни. А у женщин во время репродуктивного периода она несколько ниже, что связывают с защитным действием эстрогенов. Но в период менопаузы он начинает повышаться, поэтому для них развитие гиперурикемии более характерно в старшем возрасте.

Осложнения гиперурикемии

Длительная гиперурикемия ассоциирована с серьезным нарушением обмена веществ, что в конечном итоге приведет к ее осложнению в виде подагрического артрита (подагры) и появлению/обострению сопутствующих заболеваний. При подагре нарушается метаболизм липидов и углеводов, из-за чего повышаются риски развития сердечно-сосудистой патологии, повышение толерантности к глюкозе, усугубление течения сахарного диабета.
При легкой форме подагры развивается артериальная гипертензия и мочекаменная болезнь. При тяжелой подагре (с тофусами) повышается вероятность смерти от инфаркта. А из-за отложения микрокристаллов в тканях сердца могут развиваться перикардиты.

Риск распространенности и развития сопутствующих заболеваний при подагре

ПОДАГРЫ

ЧЕМ РАНЬШЕ ВЫ ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ТЕМ НИЖЕ ШАНСЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СЕРЬЕЗНОГО ОСЛОЖНЕНИЯ –

НАСТОЯТЕЛЬНО

РЕКОМЕНДУЕТСЯ

Пройти обследование по выявлению уровня мочевой кислоты пациентам, у которых выявлена мочекаменная болезнь, гипертония, сахарный диабет.

ПОДАГРА

ПОДАГРА — это системное заболевание, при котором в тканях происходит отложение кристаллов моноурата натрия (МУН) и, как следствие, развитие воспаления. Подагра возникает как осложнение длительной нелеченой гиперурикемии — повышения уровня мочевой кислоты (МК) в крови.

Выделяют 4 стадии подагры:

Без симптомов

Бессимптомная гиперурикемия — уровень МК повышен, но скопления кристаллов моноуратов натрия (далее МУН) еще нет.

Наличие скоплений кристаллов МУН

Бессимптомная гиперурикемия с наличием скоплений МУН. На этой стадии нет признаков подагры как в текущем моменте, так и в анамнезе. Но структурные или биохимические изменения в тканях уже присутствуют.

Депозиты МУН

Депозиты МУН на фоне текущего острого артрита или наличие подагрического артрита в анамнезе (межприступный период).

Хроническая тофусная подагра

Хроническая тофусная подагра — отмечаются тофусные гранулемы, изменения суставов, видимые на рентгенограмме, резкое ограничение подвижности суставов, хронический артрит.

Причины подагры

В основе патогенеза подагры лежит длительная гиперурикемия — состояние, при котором уровень мочевой кислоты в сыворотке крови превышает
420 мкмоль/л у мужчин и 360 мкмоль/л у женщин.

МК > 420 мкмоль/л
у мужчин
МК > 350 мкмоль/л
у женщин

А вот причины возникновения гиперурикемии следующие:

Генетика

Генетические особенности, при которых изменяется метаболизм МК

Масса тела. Ожирение

Ожирение и избыточная масса тела

Нарушение пуринового обмена

Наличие в рационе избыточного количества белка животного происхождения (мяса)

Лекарства

Прием некоторых лекарственных препаратов — мочегонные, аспирин и др.

Болезни

Некоторые заболевания — лейкозы, генерализованный псориаз, заболевания почек и др.

Алкоголь

Прием алкоголя

Повышение кровяного давления

Симптомы подагры

Периодически возникающие острые артриты.

У мужчин подагрический артрит чаще манифестирует с поражения первого плюснефалангового сустава и большого пальца стопы, у женщин же чаще встречаются поли- и олигоартриты с поражением суставов пальцев на руках.

Приступ подагры начинается с интенсивной боли, возникающей ночью или рано утром. Болезненность быстро нарастает и становится очень интенсивной в течение нескольких часов. Сустав отекает, становится припухлым, кожа над ним краснеет и выглядит глянцевой. Движение и опора на него невозможны, усиление боли вызывает малейшее прикосновение. Повышается температура тела. Без лечения боль утихает в течение нескольких дней, максимум через 2 недели. Промежуток между острыми периодами составляет от нескольких дней до нескольких лет.

Тофусы

Тофусы выглядят как подкожные или внутрикожные шишки и могут располагаться на любых участках тела, но чаще локализуются в области ушей, на локтях, коленях и суставах кистей. Кожа на тофусах подвержена изъязвлению, оттуда отделяется белая масса, содержащая МУН.
Осложнениями подагры является поражение почек, вплоть до почечной недостаточности, развитие инвалидизирующих артритов, а также развитие кардиологических патологий.

В рамках профилактики подагры проводится лечение гиперурикемии, нормализация веса и соблюдение диеты.

Острый артрит
Острый артрит колена
Тофусы

Настоятельно рекомендуется

СРОЧНО

ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ

при возникновении острой боли и покраснения в районе:
плюснефалангового сустава, большого пальца стопы, пальцев на руках - для предотвращения усугубления болезни и развития тофусной подагры, приводящей к инвалидизации.

Диагностика подагры

Сбор жалоб и физикальный осмотр
Уточнение жалоб и определение факторов риска у конкретного пациента. Особенно важно описание симптомов приступа артрита. Проводится осмотр пораженных суставов, определяются симптомы, характерные именно для подагрического артрита. Осматриваются места, где чаще всего располагаются тофусы.

Лабораторная диагностика
Всем пациентам с подозрением на подагру рекомендуется определять уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Но это не абсолютно точный маркер. У некоторых больных ее уровень может быть в норме при обострении, а у других, при гиперурикемии подагра не развивается. Рекомендуется проводить анализ не реже 2 раз в год.
Золотым стандартом диагностики является определение кристаллов моноурата во внутрисуставной жидкости или в содержимом тофуса. Синовиальную жидкость можно забирать как во время приступа, так и в межприступный период из ранее пораженного сустава (но диагностическая ценность исследования при этом немного ниже).

Инструментальная диагностика
При невозможности выполнить пункцию и произвести поляризационную микроскопию, проводят УЗИ пораженных суставов или тофусов. Исследование эффективно и на преклинической стадии.
Рентген суставов на ранних стадиях не информативен, но может применяться для дифференциальной диагностики с другими патологиями. Рентгенологические изменения появляются через 7−10 лет после манифестации подагры, для определения тяжести тофусного поражения. Для определения атипично расположенных тофусов проводят КТ или МРТ.

Инструментальная диагностика
Диагностика УЗИ сустава пораженного артритом.
Лабораторная диагностика
Сбор внутрисуставной жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ

В основе лечения подагры лежит коррекция метаболизма мочевой кислоты.
Для этого назначается лекарственная терапия и специальная диета.
Медикаментозное лечение проводится в следующих направлениях:

Купирование острого состояния.
Уратснижающая терапия.
Профилактика приступов подагры в начале коррекции метаболизма мочевой кислоты.

Купирование острого состояния:

При остром приступе подагры первой линией терапии является Колхицин.
При его непереносимости могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или глюкокориткостероиды (ГСК). Колхицин — это эффективный препарат с мощным противовоспалительным эффектом. Сырьем для его производства является Безвременник осенний.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ ТЕРАПИИ ПОДАГРЫ РЕКОМЕНДУЮТ КОЛХИЦИН В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТА 1-Й ЛИНИИ

КОЛХИЦИН рекомендован в качестве препарата 1-ой линии терапии:
– острые приступы подагры
– профилактика острых приступов

КОЛХИЦИН рекомендуется:
– при вспышках подагры вместо ингибиторов ИЛ-1 или кортикостероидных гормонов (КТГ)
– противовоспалительная профилактическая терапия в течение 3-6 месяцев

КОЛХИЦИН внесен в «Клинические рекомендации. Подагра» как препарата 1-ой линии терапии для лечения острых приступов подагры и их профилактики в дозировке 0,5 мг в сутки при инициации уратснижающей терапии

Европейская Лига по борьбе с ревматизмом (EULAR)

Американский колледж ревматологов (ACR) 2020

Ассоциация ревматологов России (АРР)

КОЛХИЦИН. УНИКАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Клеточные компоненты:

В основе механизма его действия лежит ингибирование тубулинового комплекса, что предотвращает образование микротрубочек (внутриклеточных структур) и приводит к нарушению ряда клеточных процессов:

Поддержка формы клеток.
Внутриклеточный транспорт.
Работа ионных каналов.
Клеточное деление.
Секреция цитокинов и хемокинов.
Миграция клеток.

Эффекты:

Все вместе это приводит к реализации следующих эффектов:

Снижается подвижность нейтрофилов, что уменьшает выраженность воспаления.
Снижается фагоцитоз (особый механизм поглощения иммунными клетками) кристаллов МУН. Это задерживает их в тканях, что также способствует уменьшению воспалительной реакции.
Замедляется окислительный стресс в клетках сосудов, что положительно сказывается на состоянии кровеносной системы и снижает риски развития кардиологической патологии.

Во время острого приступа колхицин назначается по следующей схеме:

В первый день
В первые 12 часов от момента возникновения приступа подагры — 1,0 мг (1 таблетка).

Второй шаг — через час от момента принятия первой дозы принимается 0,5 мг колхицина (1/2 таблетки).

Со второго дня
На следующие сутки и далее раз в день до снижения болевого синдрома — 1,0 мг (1 таблетка).

Уратснижающая терапия

Основной целью уратснижающей терапии является:

Снижение уровня МК в крови до целевых уровней
Предотвращение формирования МУН
Стимулирование растворения уже имеющихся МУН в суставах и тканях.

При лечении целевые уровни МК, следующие:
При наличии тофусов — ниже 300 мкмоль/л
Во всех остальных случаях — 180 мкмоль/л
При инициации уратснижающей терапии назначаются антигиперурикемические препараты, такие как Аллопурин и Фебуксостат. Эти препараты действуют на ксантиоксидазу — фермент, который окисляет гипоксантин до ксантина, а затем ксантин до мочевой кислоты. Это и позволяет снизить уровень последней.

Показания к назначению препаратов:

Стойкая гиперурикемия, не поддающаяся коррекции немедикаментозными методами
Частые приступы артрита (более 2 раз в год)
Хронический подагрический артрит
Наличие тофусов
Манифестация подагрического артрита возрасте младше 40 лет
Наличие коморбидных заболеваний.

В остальных случаях сначала проводится снижение уровня мочевой кислоты с помощью немедикаментозных методов (коррекция диеты, снижение веса, лечение провоцирующих заболеваний).

ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДАГРЫ

ВАЖНО СОБЛЮДАТЬ ВСЕ ПРЕДПИСАНИЯ ВРАЧА

И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Соблюдение дозировок и кратность приема препаратов при уратснижающей терапии (Аллопуринол или Фебуксостат)
Приём и соблюдение дозировки колхицина для снятия боли при обострении подагры

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ ПОДАГРЫ ПРИ ИНИЦИАЦИИ УРАТСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

В первые месяцы от начала уратснижающей терапии есть риски возникновения повторных приступов артрита. Чтобы снизить эти риски, назначают колхицин в дозе 0.5 мг в сутки, курс лечения составляет 3 месяца. На усмотрение лечащего врача профилактический курс может быть увеличен до 6 месяцев. Это позволит уменьшить количество приступов подагры в 5-6 раз.

Профилактика обострения подагры при инициации уратснижающей терапии:

Ежедневно — 3 месяца
По 0,5 мг (1/2 таблетки) в сутки.

Соблюдение предписания врача по профилактике повторных приступов подагры существенно улучшит качество Вашей жизни!

ДИЕТА

Диета при подагре является важнейшей составляющей лечения гиперурикемии и подагры.
В ее основе лежит стол №6 по Певзнеру. Она подразумевает ограничение употребления продуктов, богатых пуринами. А вот количество свободной жидкости необходимо увеличить.

Меню должно составляться таким образом, чтобы был баланс по белкам, жирам и углеводам.
Правильное питание способно уменьшить уровень мочевой крови в биологических жидкостях без применения медикаментозных препаратов и предотвратить развитие подагры или снизить количество приступов артрита.

Запрещённые продукты

Жирные сорта мяса и мясные блюда.
Копчености и другие мясные деликатесы.
Субпродукты — печень, язык, почки.
Бульоны и супы на их основе.
Соленые и копченые сыры, сыры с плесенью.
Жирные сорта рыбы и продукты из них — консервы, копчености, рыбные деликатесы.

Бобовые, горох.
Сладости — шоколад, конфеты, печенье.
Маринады.
Крепкий кофе.
Черный и зеленый чай.
Алкоголь в любом виде — вино, пиво, крепкие напитки.
Щавель.

Полезно!

Молоко и кисломолочные продукты.
Вегетарианские супы.
Каши.
Овощи: капуста, болгарский перец, кабачки, свекла, брокколи.
Ягоды и фрукты.

ПОЛЕЗНО!

Ограничить.

Мясо. Перед употреблением его необходимо отваривать, чтобы уменьшить содержание пуринов, при варке они уходят в бульон.
Натуральные сладости — варенье, мед, пастилу.
Соль.

СОБЛЮДАЙТЕ ДИЕТУ

Соблюдение диеты является важным направлением в лечении подагры и гиперурекимии.

Она минимизирует поступления в организм пуриновых соединений необходимых для образования излишней мочевой кислоты.

Соблюдайте диету

Список литературы

Клинические рекомендации МЗ РФ "Подагра" 2021. – «Применение колхицина при подагре». – Елисеев М.С., Чикина М.Н., Новикова А.М.
Применение колхицина для профилактики острых приступов артрита у пациентов с подагрой при проведении уратснижающей терапии (результаты пилотного исследования). – Елисеев М.С., Чикина М.Н., Желябина О.В. СОВPEМЕННАЯ Р ЕВМАТОЛОГИЯ No4’21.
Лечение хронической подагры: выбор противовоспалительной терапии С.А. ВЛАДИМИРОВ, М.С. ЕЛИСЕЕВ ‘3 (88) май 2015 г. / Том 2 114 Практическая медицина.
Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. – Научно-практическая ревматология. 2017;55(6):600–609.

НИЧТО В ДАННЫХ МАТЕРИАЛАХ НЕ ДОЛЖНО ВОСПРИНИМАТЬСЯ КАК ЗАМЕНА КОНСУЛЬТАЦИИ ВАШЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Гиперурикемия
Подагра
Лечение подагры
Профилактика
Диета